保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

法定給付
(法律で定められた給付)
付加給付
(当健保組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 療養の給付
外来・入院とも医療費の7割
一部負担還元金
自己負担額(1ヵ月1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円と100円未満の端数を控除した額。

千円未満不支給

療養の給付(70~74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費
立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月の医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円と100円未満の端数を控除した額。

千円未満不支給

訪問看護療養費
定められた費用の7割
訪問看護療養費付加金
自己負担額(1ヵ月1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円と100円未満の端数を控除した額。

千円未満不支給

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
移送費
基準により算定した額
 
病気やケガで働けないとき 傷病手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間

円未満の端数は四捨五入

傷病手当金付加金
標準報酬日額の18.3/100

円未満の端数は四捨五入

出産
したとき
出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
出産育児一時金付加金
1児につき45,000円
出産手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間

円未満の端数は四捨五入

出産手当金付加金
標準報酬日額の18.3/100

円未満の端数は四捨五入

亡くなったとき 埋葬料(費)
一律50,000円
埋葬料(費)付加金
定額50,000円

家族(被扶養者)の給付

法定給付
(法律で定められた給付)
付加給付
(当健保組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 家族療養費
外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金
自己負担額(1ヵ月1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円と100円未満の端数を控除した額。

千円未満不支給

家族療養費(70~74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費
立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月の医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円と100円未満の端数を控除した額。

千円未満不支給

家族訪問看護療養費
定められた費用の7割
家族訪問看護療養費付加金
自己負担額(1ヵ月1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円と100円未満の端数を控除した額。

千円未満不支給

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
家族移送費
基準により算定した額
 
出産したとき 家族出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
家族出産育児一時金付加金
1児につき45,000円
亡くなったとき 家族埋葬料
一律50,000円
家族埋葬料付加金
定額30,000円
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