立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそのようにできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険医でない医療機関にかつぎこまれたような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健保組合に請求して還付を受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健保組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や鍼灸師、マッサージ師などの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額 申請書類
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合 健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額 「療養費・療養費付加金支給申請書」
被保険者証が提出できなかった場合 上に同じ 上に同じ
輸血(生血)の血液代 基準料金から自己負担分を差し引いた額 上に同じ
治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合 上に同じ 上に同じ

詳細は治療用装具(コルセット等の装具、小児弱視等の治療用眼鏡等)についてをご覧ください。

9歳未満の小児が弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズをつくった場合 上に同じ 上に同じ

詳細は治療用装具(コルセット等の装具、小児弱視等の治療用眼鏡等)についてをご覧ください。

四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入した場合 上に同じ 上に同じ

詳細は治療用装具(コルセット等の装具、小児弱視等の治療用眼鏡等)についてをご覧ください。

はり、きゅう、マッサージ代 上に同じ 上に同じ

詳細は柔道整復師などにかかったときをご覧ください。

柔道整復師にかかった場合 上に同じ 上に同じ

詳細は柔道整復師などにかかったときをご覧ください。

海外で医療を受けた場合 国内での健康保険の基準によって算定された額と海外での支払額とを比較してどちらか低い方から自己負担分を差し引いた額 「海外療養費・療養費付加金支給申請書」

詳細は海外で医療を受けたときをご覧ください。

歩行困難な患者の入院や転医のときの移送費 基準料金(実費額を限度) 「移送承認申請書(届)」
「療養費・療養付加金支給申請書」

詳細は移送費を受けられるときをご覧ください。

申請手続き

該当する申請書に必要書類(申請書に記載)を添付して、会社の担当者へ提出してください。提出した書類は事業主を経由して健保組合へ届けられます。

申請書類はこちら

療養費・療養費付加金支給申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
海外療養費・療養費付加金支給申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
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